風 格

康健雜誌57期   2003.08.01   作者：林芝安

憂鬱症經常被視為女性化疾病，其實有不少男人受憂鬱所困， 近年來，愈來愈多醫師發現， 有些男人並非以「綿羊型」退縮症狀呈現， 而是「豺狼虎豹型」。

還記得電影《老大靠邊閃》劇中那位罹患憂鬱症的黑道老大嗎？在第二集中，黑道老大為了逃出監獄，故意裝瘋賣傻，試圖要心理醫師把他帶出來，沒想到心理醫師因為喪父，竟也得了憂鬱症。

憂鬱症常被貼為屬於女性疾病，現實生活中，其實有不少男性有憂鬱傾向，甚至憂鬱症，卻經常受到忽略。

雖然美國國家衛生研究院指出，女性憂鬱症者約為男性的兩倍，卻已有不少精神醫學專家分析，或許女性患者真的比男性多，但也可能是男人不願承認、出面求助，導致檯面上的數字較少。

研究男人憂鬱症多年，家庭治療師李爾在美國心理學會（APA）年會中提出，大約近7成男人未被診斷出來，「男人慣以其他行為掩飾，」李爾稱之為「隱藏式憂鬱症」。

尤其台灣男人，注重面子，將精神科視為軟弱、羞恥的象徵，隱藏式憂鬱症的男人可能不少。

非典型憂鬱症狀

退縮、孤立、對工作或人際關係失去興趣，是我們熟知的典型憂鬱症狀。近年來，愈來愈多醫師發現，有些男人並非以「綿羊型」退縮症狀呈現，而是「豺狼虎豹型」。

三軍總醫院精神科主任、台灣精神醫學會副秘書長林為文觀察，男性憂鬱症和女性最大不同在於，男人非常容易生氣，經常以酒精、藥物濫用掩蓋憂鬱情緒，「很多男性都是因為酗酒被帶來。」

除了易怒、酗酒、藥癮之外，有的人會以工作狂、一點小刺激就抓狂、摔東西、狂賭、衝動行為像是開快車、性慾增強，這些狀似男子氣概的症狀表現，反而使自己、家人或家庭醫師，受到矇蔽。更有甚者，許多家暴問題也與憂鬱症掛勾，潛在患者隱藏在社會各角落。

30多歲的謝恭銘從事美術設計，三年多前感情受創，心情嚴重低落。他不言不語獨自埋首工作，每天工作超過12小時，直到有天起床看鏡子，才發現自己面無表情，好幾個星期都沒有笑過了，這才明瞭，想藉工作找情緒出口，根本無效。最後求助精神科，服用抗憂鬱藥物穩定情緒。

相較於女性較願意透過姊妹淘聊天訴苦解鬱，男人不太往內看待情緒變化，即使聚眾聊天，話題多與工作、政治、國家大事有關。累積久了，情緒堆在心底，形同「悶燒鍋效應」。

耕莘醫院精神科主任楊聰財憂心指出，情緒悶燒到一定程度，得找出口流洩，「可能找生理，也可能從心理。」生理出口，常見的是消化性潰瘍、心臟血管疾病，至於心理，即憂鬱症。男人多半一直撐，撐到不行，再以極端方式爆發出來。

曾經有位個案，45歲，形象佳，好丈夫、好爸爸，全家人的開心果。有段時間家人發現他變得不愛搞笑，不太說話，有失眠現象，以為他得了重感冒，不以為意。

直到一次喝了酒，情緒失控，大呼小叫說自己好累，好辛苦，想死，問窗戶在哪，用頭去撞牆、咬舌頭，自殺企圖相當強烈，被緊急送來醫院，最後住進精神病房。家屬們十分訝異過去的好男人怎麼變成這樣，心理上無法接受。

經過診斷治療，抽絲剝繭，治療的醫生逐漸掌握病因，「他平常有苦不說，自認是一家之主，應該頂住這片天。」沒想到會錢被倒、債務糾紛連環扣，情況日漸惡化，無助又不敢求助，不想家人擔憂，只好往內壓抑，本想藉喝酒紓解，卻愁上加愁，最後如火山般爆發。

男人受傳統價值束縛，被要求堅毅、強壯，扛起社會家庭責任，成就取向很高，總希望扮演保護者角色。

別說找人傾吐了，即使身體發出警訊，胸悶、胃痛、失眠，也視若無睹，深怕被當成弱者、懦夫，有損顏面。擔任銀行經理的陳海華曾經連續失眠一個月，他寧可租一堆光碟片，看到天破曉，眼睛累了，才小睡片刻，上班，也不肯正視自己的問題，弔詭的是，他卻勤於陪妻子上精神科治療憂鬱症。

男人為何會得憂鬱症？

精神醫學有個三角模型，解釋致病機轉與治療模式：生物（體質）─心理（個性）─社會（環境）（bio-psycho-social），彼此交互作用。

目前醫學界關於憂鬱症真正病因仍存有許多假說：神經傳導物質失衡，尤其血清素、多巴胺和正腎上腺素失衡，腦神經細胞發育不全與退化、腦部受損、細胞自殺機制啟動過早、長期用藥、基因遺傳、壓力荷爾蒙作祟等等。

「憂鬱症真正原因還不是很清楚，男性比較常見的，多半有個外在挫折，」林為文從社會環境因素解釋。失業、經濟受挫、中年危機、空巢期、未妥善規劃退休生活、失落感，再加上逞強、壓抑使然，男人極易否認得到這種「不光榮的疾病」，能撐就撐。

林為文昔日同學，長期失眠、脾氣不穩，輾轉得知林為文在三總精神科之後，在太太強力督促下前往求診。一診斷，果然是憂鬱症，症狀竟已長達十年之久。更難以置信的，他拿了藥回去，光考慮要不要吃藥，又是一陣猶豫。當憂鬱沮喪變成一種生活方式，經年累月，內心充滿悲情絕望，找不到出路，自殺儼然成了唯一出口。

去年，台灣地區十大死因中，男性自殺名列第9（女性第10名），細分年齡，中年男性自殺排名第7，青壯年男性自殺則擠入第3名。根據統計，自殺個案中，9成以上有精神疾病，其中7成有憂鬱症（尤其嚴重憂鬱症），有15％最後以自殺結束生命。

哪些是男人憂鬱症狀？可以怎麼協助？

1. 暗中觀察

睡眠和食慾是兩大指標。

失眠、體重下降、接著注意力與思考能力減退、情緒變得急躁不穩、以前喜歡的運動現在提不起勁、酗酒、藥物成癮，經常發呆，問想什麼都說沒有，不注意時又聽到他哀聲嘆氣，一注意到家人在看他，又不高興，都是觀察重點。

2. 隨意放置簡易量表或宣傳單張

放衛教傳單、憂鬱症書籍或自填量表在憂鬱男人看得到的地方，誘導他自動接觸。平時聊天時透露一些「我聽說某人以前跟你的情況有點像，後來好像去看醫生，現在好了」。

3. 從側面協助

當察覺身邊男人有憂鬱傾向，可運用科技，先以網路或電話問診，如果醫師研判有必要就診，再循循善誘就醫。

通常剛開始男人意願不強，家屬時間假如允許，設法拿他的健保卡跑一趟醫院掛初診，交代症狀，協助醫師蒐集資料。男人不太願意詳述病症，頂多交代失眠或身體疾病，家屬的敘述就變得很重要，最後「強押」男人到醫院時，比較快能進入治療核心。

4. 從改善失眠切入治

楊聰財醫師建議，人們較能接受自己有失眠問題，勸服男人就診不妨從治療睡眠障礙切入，至少他願意上醫院，獲得初步診療。

5. 親密關係是最好的醫療

「伴侶、家人的親密支持是憂鬱男人最好的醫療，」哈佛醫學院教授波拉克對男人提出警告，證明男子氣概不需要靠高空跳傘或攀岩，試著對紅粉知己或親友訴說心事，避免讓自己捲入憂鬱風暴。

實用資訊：針對無病識感，不願就醫，症狀對自己與他人造成困擾，家屬可利用居家治療資源：

中華民國生活調適愛心會：02-27593178

治療憂鬱常見的幾個錯誤觀念

憂鬱症是弱者才得的病，象徵我不能處理自己的問題。

澄清：腦科學已經大量研究發現，憂鬱症可能與腦內化學物質失衡，或其他神經細胞不良、基因有關，與人格良窳無關。

找醫師不代表自己無能，「就像汽車壞了，找修車工人，有法律問題，找律師請教，」休士頓大學心理學博士芮門建議，將憂鬱症當成感冒去看病般，把心理醫師當顧問吧。

想開點就好

澄清：門診中經常上演一種場景，當醫師診斷病人為憂鬱症，需要進一步治療甚至嚴重到需短期住院治療時，家屬心態上難以接受，想帶病人回家，並丟下一句：「他自己想開點就好。」

當其他人認為想開點就好時，病人只好繼續撐下去。楊聰財提醒，嚴重的憂鬱症如同罹患重感冒，「你怎麼可能勉強得重感冒的人爬起來運動、散心。」

一般而言，非重度憂鬱症不治療，約6∼9個月可能會慢慢好起來，問題是，這當中病人生活品質降低（睡眠、食慾、情緒作怪），萬一嚴重困擾到出現自殺念頭，出意外的風險增高。

若接受治療，即使療程不見得能縮短，但症狀嚴重度下降，同時照顧到生活品質。

我可能中邪、被附身了

澄清：這是常見的現象，當身體出現一堆症狀，逛完醫院各科後仍然找不出病因時，很容易如此詮釋。於是求神問卜，尋求民俗醫療，延誤正確醫療。

我得一輩子看醫生、吃藥了

澄清：治療絕不會永無止盡，對腦部或身體的損傷也會復原，通常經過醫師診斷，接受一定療程，服藥搭配個別治療或團體治療，病情一定會逐步好轉。

學著改變不良的生活方式、認知行為、懂得管理壓力，可避免再度復發。

心理治療就是坐在椅子上，被迫回憶童年往事

澄清：許多男人不願一星期花一個小時與醫師面對面談自己，有的人受電視影集影響，以為心理治療就是坐在躺椅上，被迫掏出不堪的童年往事。

其實，憂鬱症的心理治療只針對現下生活出現什麼問題，協助你用更好的方式解決，而非只聚焦在過往歲月。（林芝安整理)